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欧宝娱乐app-腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

编辑:欧宝娱乐app 来源:欧宝娱乐app 创发布时间:2021-03-17阅读6577次
  本文摘要:作者:杨作者:江苏省常熟市人民医院麻醉科,江苏省苏州市215500[摘要]目的探讨csea和ea在经尿道前列腺电切术中的临床效果及安全性。

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作者:杨作者:江苏省常熟市人民医院麻醉科,江苏省苏州市215500[摘要]目的探讨csea和ea在经尿道前列腺电切术中的临床效果及安全性。方法将120例经尿道前列腺电切术患者随机分为两组,每组60例。麻醉期间监测循环和排便参数,仔细观察麻醉效果、并发症和不良反应。结果两组麻醉效果均不理想,对血流动力学有严重影响。

麻醉前、手术开始和结束时收缩压、舒张压和心率的变化无显著性差异(P 0.05)。两组均无术中恶心腹泻、术后头痛等不良反应再次发生。

电针组有5例再次出现小孔神经射线,csea组无一例再次出现(p0.01)。结论csea和ea用于经尿道前列腺电切术麻醉效果不佳。csea能更好的避免紧孔光的复发,更符合turp的排斥反应。

【关键词】经尿道前列腺切除术;麻醉;腰麻-硬膜外铅麻醉;硬膜外麻醉;结果良性前列腺增生是老年男性的常见病。经尿道前列腺电切术(turp)具有损伤小、炎症少、术后恢复慢等优点,近年来已成为前列腺增生化疗的常用手术方法。

因为前列腺增生患者年龄较小,所以在早期turp中可以自由选择全硬膜外麻醉[2]。近年来,随着csea的研究和发展,逐渐应用于经尿道前列腺电切术。

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本研究通过对比仔细观察这两种麻醉方法的效果,为临床自由选择turp麻醉方法提供参考。1材料与方法1.1一般资料120例asa-级turp患者,年龄57 ~ 82岁,体重(54 ~ 83) kg,其中高血压56例,慢性阻塞性肺疾病5例。随机分为csea组(60例)和ea组(60例)。1.2麻醉方法:术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,进房后常规鼻导管3 l/min吸氧,监测收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、心率(hr)、脉搏血氧饱和度(spo2)、心电图(ecg),打开通往外界的地下通道,静脉注射复方乳酸钠溶液200~300 ml。

Csea两组均采用b-d型腰硬联合导线穿刺针26 g/16 g,用于l3-4椎间隙硬膜外出血。脊髓针转入硬膜外腔后,通过硬膜外穿刺针腔转入蛛网膜下腔,流经轻比重布比卡因7.5~12 mg(0.75%布比卡因1 ~ 1.5 ml 10%葡萄糖1 ml,脑脊液溶解至3 ml)如果梗阻程度过高,不能满足手术排斥反应,则通过硬膜外导管一次性加入3 ~ 5ml 1.5%利多卡因。电针组通过l3-4间隙引流硬膜外血液,硬膜外间隙向头端3 ~ 4 cm处改变,分阶段通过10 ~ 15 ml流过1%利多卡因和0.25%地卡因,使生理反应阻滞在t8水平,适当时加用新药。术中静脉注射哌替啶20~40 mg。

1.3仔细观察指标倒计时监测sbp、dbp、hr、spo2和ecg。仔细观察低血压、心动过缓等麻醉并发症,以及术中恶心、腹泻、术后头痛等不良反应。1.4测量数据的统计处理采用s反应,组间采用t检验;计数数据采用2检验(清除概率法);P0.05差异显著。结果所有患者均顺利完成手术。

csea组3例,ea组2例再次出现低血压(平均动脉压(map)增加不到麻醉前基础值的30%),均因减慢输注速度、静脉注射血浆代用品、静脉注射小剂量麻黄碱而消失。两组之间低血压的发生率没有显著差异(p0.05),并且没有一个疗程用于阿托品。2两组spo2均低于麻醉前,麻醉前、手术开始和结束时sbp、dbp和hr的变化组间和组内无显著性差异(p0.05)(表1)。

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两组患者均无间歇性恶心、腹泻,随访72 h后无再次头痛。电针组有5例术中出现频繁的孔内神经射线,而csea组无一例复发。两组间有显著性差异(p0.01)。表1 2两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化。

老年患者术前并发症较多,心血管功能较好,常伴有呼吸系统疾病。要保证血流动力学稳定,尽可能不影响排便功能,保持体内氧供需平衡。因此,麻醉的自由选择不应尽可能简单地增加患者的生理障碍,而应有效诱发手术刺激引起的应激反应,维持麻醉期间的生理状态。本研究采用低剂量布比卡因进行csea,速度慢,麻醉效果令人失望。

麻醉水平低于t8时,术前、术中、术后血压和心率变化不大,与电针组无明显差异。期间持续低流量吸入氧气,spo2小于97%,无再次排便诱导;恶心和腹泻在短期内不会复发。

数据表明,老年人腰麻后头痛复发较少[3],本研究术后没有头痛复发,这也与腰椎穿刺针较粗和脑脊液外渗较少有关[4]。所以csea和ea都适合turp。枕骨大孔神经由l2-4脊神经的前支组成。

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turp联合ea时,由于部分患者腰骶神经不完全阻断,间歇性膀胱侧壁性刺激可能再次出现紧孔神经射线,主要表现为同侧下肢急剧内收和内旋,可能导致膀胱穿孔严重,往往需要联合阻断紧孔神经以避免紧孔射线复发。Csea既保留了腰麻完全阻塞腰骶神经和盆腔组织肿胀的优点,又可以根据需要通过硬膜外导管加入局麻药,填补了腰麻阻滞平面和阻滞时间的严重不足,符合手术的排异反应,在一定程度上可以进行术后交互硬膜外镇痛(PCEA) [5]。

综上所述,作者指出csea比ea更符合经尿道前列腺电切术的排斥反应。http://detail.1688.com/offer/1267943359.。


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